קציר-פעילויות קיץ לנוער

מדיניות ביטולים:

ביטול השתתפות עד 10 ימים לפני הפעילות ( לא כולל שישי שבת ) ללא עלות.

ביטול השתתפות עד 5 ימים לפני הפעילות ( לא כולל שישי שבת ) המשתתף יחויב ב- 50% מעלות הפעילות.

ביטול השתתפות ב- 5 ימי העבודה לפני הפעילות ( לא כולל שישי שבת ) המשתתף יחויב ב- 100% מעלות הפעילות.

שם של הנער.ה:*

שם משפחה:*

כתובת מלאה:*

ת.ז:*

סיום כיתה:*

נייד של הנער.ה:*

קופת חולים של הנער.ה:*

דוא"ל:*

פעילות לתשלום:*

מחיר פריט:*

מס פריטים:*

סכום העסקה:*

אני מצהיר/ה כי לבני/בתי (סמן את האפשרויות הרלוונטיות):*

פירוט / אין:*

בני / בתי יודעים לשחות?*

בני/בתי נוטל/ת תרופה/ ות באופן קבוע ( מזרק, כדורים וכו ) במידה וכן, חובה להביא לפעילות!*

פירוט / אין:*

בני/בתי סובל/ת מרגישות לתרופות*

פירוט / אין:*

בני/בתי סובל/ת מרגישות למזון*

פירוט / אין:*

אני מאשר/ת מתן מידע רלוונטי לצוות החינוכי והרפואי בכל הקשור למצב הבריאות של בני/בתי.*

אני מתחייב/ת לעדכן ביוזמתי על כל שינוי, זמני או קבוע, במצב הבריאותי.*

שם מלא של ההורה:*

נייד של ההורה:*

הערות: